Приложение № 1
к Порядку уведомления представителя нанимателя федеральными государственными гражданскими служащими Федеральной службы по техническому и экспортному и ее территориальных органов о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов, утвержденному приказом ФСТЭК России
от 5 мая 2016 г. № 59
Рекомендуемый образец

(Ф.И.О., должность представителя нанимателя)

(наименование государственного органа)
от  
(Ф.И.О., должность государственного служащего)
Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая приводит или может привести
к конфликту интересов
Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).
Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет либо может повлиять личная заинтересованность:  

Дополнительно сообщаю:  
(сведения, которые государственный служащий считает необходимым указать)
Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии по урегулированию конфликта интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).
					
(дата)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	
Регистрационный номер в Журнале регистрации уведомлений:  

Дата регистрации уведомления:  

(должность, Ф.И.О. должностного лица, зарегистрировавшего уведомление)