Форма № 2
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ №  

судовладельца, организации по найму и трудоустройству
моряков на выдачу паспорта моряка

(руководителю органа, имеющего право выдачи паспортов моряка)

Прошу выдать паспорт моряка сроком на  		лет (месяцев)

(фамилия, имя, отчество)

(дата и место рождения)
рост		, цвет глаз		, особые приметы		
назначенному на должность  

(наименование судна, судовладелец)
документы, подтверждающие предоставление рабочего места:  

Основание: Приказ  

	от		№		

(должность лица, подписавшего представление)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

М.П.	“		”				г.	
ВЫДАН ПАСПОРТ МОРЯКА
Согласовано с органом ФСБ №		от		
Согласовано с органом МВД №		от		
ПАСПОРТ МОРЯКА Серия		№		“		”				г.	

(должность лица, принявшего решение
о выдаче паспорта)		(подпись)		(фамилия)	

“		”				г.	
ОТМЕТКИ ПАСПОРТНОЙ ГРУППЫ
Паспорт моряка выдан сроком до		Паспорт продлен до		
Паспорт моряка зарегистрирован в журнале №		порядковый №