Приложение. Справка (примерный образец)

Бланк

Территориального органа Фонда

социального страхования

Российской Федерации

от _______________ N ________

СПРАВКА

(примерный образец)

Выдана ____________________________________________________________________

(Ф.И.О. лица, обратившегося за социальным пособием на погребение

либо возмещением стоимости услуг, предоставляемых согласно

гарантированному перечню услуг по погребению)

в том, что умерший пенсионер ______________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

"__" _______________________ 19__ года рождения, проживавший(ая) по адресу:

__________________________________________________________________________,

(полный адрес места жительства, места пребывания)

на день смерти "__" _____________________________ г. добровольно не вступал

(указывается дата смерти)

в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай

временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с

Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном

страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с

материнством".

Справка выдана для получения социального пособия на погребение либо

возмещения стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному

перечню услуг по погребению (не нужное зачеркнуть) в соответствии с

Федеральным законом от 12 января 1996 г. N 8-ФЗ "О погребении и похоронном

деле".

Руководитель территориального

органа Фонда социального страхования Российской Федерации

М.П. ____________________ (фамилия И.О.) ___________ (подпись)