Приложение № 1
к Порядку принятия федеральными государственными гражданскими служащими Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки, на которых распространяются запреты, установленные пунктом 11 части 1 статьи 17 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ “О государственной гражданской службе Российской Федерации”, почетных и специальных званий (кроме научных), наград иностранных государств, международных организаций, политических партий, иных общественных объединений, в том числе религиозных, и других организаций, утвержденному приказом Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки от 12.04.2016 № 566
Рекомендуемый образец
Руководителю Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки

(Ф.И.О. полностью)
от  
(Ф.И.О., должность гражданского служащего,

структурное подразделение, телефон)
Ходатайство
о разрешении принять почетное или специальное звание, награду
иностранного государства, международной организации, политической
партии, иного общественного объединения или другой организации
Прошу разрешить мне принять  
(наименование почетного или специального звания, награды)

(за какие заслуги присвоено (будет присвоено) и кем, за какие заслуги
награжден(а) (будет награжден(а) и кем)

(дата и место вручения документов к почетному или специальному званию, награды)

Документы к почетному или специальному званию, награда и документы к ней
(нужное подчеркнуть)  
(наименование почетного или специального звания, награды)

(наименование документов к почетному или специальному званию, награде)
сданы по акту приема-передачи от	“		”		20		г. №		
в  
(наименование структурного подразделения Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки, ответственного за работу государственной службы и кадров, Ф.И.О. должностного лица указанного структурного подразделения)
					
(дата)		(подпись)		(инициалы и фамилия)