Приложение N 5. Форма отчета уполномоченного эксперта и территориального органа Минкультуры России о выданных письмах-подтверждениях

N п.п.

Номер письма-подтверждения

Дата письма-подтверждения

Наименование территориального органа МК РФ, выдавшего письмо-подтверждение

Уполномоченное должностное лицо, подписавшее письмо-подтверждение (ФИО, должность)/ФИО уполномоченного эксперта

Держатель письма-подтверждения (ФИО)

Режим ввоза

Категория культурных ценностей

Наименование культурных ценностей

Количество культурных ценностей

Единица измерения

Страна вывоза

Пункт таможенного контроля