Приложение № 2
к Порядку регистрации в федеральной
информационной адресной системе
представителей органов государственной
власти, органов местного самоуправления
и оператора федеральной информационной
адресной системы, утвержденному приказом
Министерства финансов Российской Федерации
от 31.12.2015 № 225н
(рекомендуемый образец)
ЗАЯВКА
на изменение регистрационных сведений в федеральной информационной адресной системе
Лист №			Всего листов			

		Коды	
от “		”		20		г.	Дата		
									
Регистрационный номер органа государственной власти, органа местного самоуправления и оператора федеральной информационной адресной системы (далее соответственно - организация, система)			Номер		
Наименование организации 1			ИНН		
	полное				
			КПП		
	сокращенное				
Местонахождение организации 2			Код по ОКСМ		
	(наименование страны)		Код		
					
	(наименование субъекта Российской Федерации)				
					
	(наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации)				
					
	(наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа)		Код по ОКТМО		
					
	(наименование населенного пункта)				
					
	(наименование элемента планировочной структуры)				
					
	(наименование элемента улично-дорожной сети)		почтовый индекс		
					
	(тип и номер здания)				
					
	(тип и номер помещения)				
					
	(дополнительная информация)				
Уровень публично-правового образования (для уполномоченных органов)2			Код		
	субъект Российской Федерации - город федерального значения, внутригородское поселение города федерального значения, муниципальный район, городской округ, городское поселение, сельское поселение				
Наименование публично-правового образования 2			Код по ОКТМО		
Сведения о руководителе организации 2
Фамилия		Имя		Отчество			ИНН		
									
Наименование должности			СНИЛС		

Лист №			Всего листов			
						
Сведения о представителе организации 3
Вид изменений		изменить		исключить		дополнить	

Фамилия		Имя		Отчество			СНИЛС		
									
Наименование должности					
Полномочия:
для уполномоченного органа	для представителя оператора системы	

	формирование и размещение сведений о присвоении объекту адресации адреса или об его аннулировании в государственном адресном реестре		формирование и направление уведомлений о несоответствиях	

	подписание размещаемых в государственном адресном реестре сведений о присвоении объекту адресации
адреса или об его аннулировании		подписание уведомлений о несоответствиях	

	формирование решений уполномоченного органа о присвоении объекту адресации адреса или об аннулировании его адреса		получение и рассмотрение сообщений об устранении выявленных несоответствий и мотивированных уведомлений об отсутствии несоответствий	

	формирование и направление заявок на регистрацию, заявок на внесение изменений, заявок на прекращение доступа		получение и рассмотрение заявок на регистрацию, заявок на внесение изменений, заявок на прекращение доступа	

	подписание заявок на регистрацию, заявок на внесение изменений, заявок на прекращение доступа		формирование и направление уведомлений и протоколов	

	получение и рассмотрение уведомлений и протоколов		подписание уведомлений и протоколов	

Сведения об организационно-распорядительном документе организации, подтверждающем полномочия представителя организации	Вид документа		
	Дата документа		
	Номер документа		

Перечень документов, прилагаемых к заявке		в количестве		экз., на		л.	
		в количестве		экз., на		л.	
		в количестве		экз., на		л.	

Руководитель						
(уполномоченное лицо)	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.
Лист №			Всего листов			
						
Отметка оператора системы о присвоении
номера заявки на изменение регистрационных сведений в системе 4
Номер заявки на изменение регистрационных сведений в системе		
Дата получения заявки на изменение регистрационных сведений в системе		
Время получения заявки на изменение регистрационных сведений в системе		
Количество листов в заявке на изменение регистрационных сведений в системе		

Руководитель						
(уполномоченное лицо)	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

“		”		20		г.	М.П.