Приложение № 3
к Административному регламенту Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по предоставлению государственной услуги по согласованию правил эксплуатации гидротехнических сооружений (за исключением судоходных и портовых гидротехнических сооружений), утвержденному приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 3 ноября 2015 г. № 447
ФОРМА
На бланке Заявителя		Федеральная служба
по экологическому, технологическому	
Исх. №		от			и атомному надзору	
Заявление
о согласовании правил эксплуатации гидротехнических сооружений
Для юридического лица:

(полное и (если имеется) сокращенное, фирменное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
просит согласовать правила эксплуатации гидротехнических сооружений  
(наименование)
	.

Адрес места нахождения  	.

Идентификационный номер налогоплательщика  	.

Номер (номера) телефона и (если имеется) адрес (адреса) электронной почты юридического лица  	.

Для физического лица и индивидуального предпринимателя:

(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица или индивидуального предпринимателя (уполномоченного лица))
просит согласовать правила эксплуатации гидротехнических сооружений  
(наименование)
	.

Адреса регистрации по месту жительства (месту пребывания)  
 
	.

Идентификационного номера налогоплательщика  	.

Сведений из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей  

	.

Контактные телефоны и если имеется адрес (адреса) электронной почты  

	.

Приложение:

“		”		20		г.				
							(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или физическое лицо
или индивидуальный предприниматель)		(подпись)