Приложение № 12
к Правилам проведения досмотра, дополнительного досмотра, повторного досмотра в целях обеспечения транспортной безопасности
(рекомендуемый образец)
№  	

Акт обнаружения и изъятия у физического лица при производстве
досмотра, дополнительного досмотра, повторного досмотра
запрещенных к перевозке опасных грузов, предметов или веществ
Объект транспортной инфраструктуры		“		”		20		г.	
	(наименование ОТИ
отправления)								
Подразделение транспортной безопасности  

Я,  
(инициалы, фамилия работника досмотра)
составил настоящий акт о том, что у физического лица

(Фамилия, имя, отчество)
следующего рейсом №		до ОТИ		
поездом			(наименование ОТИ назначения)	
произведенным досмотром обнаружены запрещенные для перевозки предметы и вещества

(указать, что обнаружено, в каком количестве, состояние упаковки, отличительные

признаки, приметы, размеры)
которые физическое лицо		пытался переместить,	
организация	(реквизиты отправителя)		
чем нарушил Правила перевозки.
Факт обнаружения удостоверяют:
1.  
(фамилия, имя, отчество)

(место жительства, подпись)
2.  
(фамилия, имя, отчество)

(место жительства, подпись)
			
(подпись отправителя)		(подпись работника досмотра, составившего акт)