Приложение № 10
к Правилам проведения досмотра, дополнительного досмотра, повторного досмотра в целях обеспечения транспортной безопасности
(рекомендуемый образец)
№  	

Акт
обнаружения и изъятия из грузового отправления, почты,
несопровождаемого багажа, бортового питания, бортовых/судовых запасов,
поездных принадлежностей и питания, при производстве досмотра,
дополнительного досмотра, повторного досмотра, запрещенных для
перевозки опасных грузов, предметов или веществ
Подразделение транспортной безопасности  

Объект транспортной инфраструктуры		“		”		20		г.	
	(наименование ОТИ
отправления)								
Я,  
(инициалы, фамилия работника досмотра)
составил настоящий акт о том, что в объекте досмотра  
(вид, наименование, реквизиты

отправителя)
следующем рейсом №		до ОТИ		
поездом			(наименование ОТИ назначения)	
произведенным досмотром обнаружены запрещенные для перевозки предметы и вещества

(указать, что обнаружено, в каком количестве, состояние упаковки, отличительные

признаки, приметы, размеры и т.д.)
которые физическое лицо		пытался переместить,	
организация	(реквизиты отправителя)		
чем нарушил Правила проведения досмотра, дополнительного, повторного досмотра в целях обеспечения транспортной безопасности.
Факт обнаружения удостоверяют:
1.  
(фамилия, имя, отчество)

(место жительства, подпись)
2.  
(фамилия, имя, отчество)

(место жительства, подпись)
Сроки и место временного хранения:  

(подпись отправителя, владельца)		(подпись работника досмотра, составившего акт)	

(подпись работника досмотра, возвратившего изъятые предметы и вещества)	(дата и время возврата изъятых
предметов и веществ)	(подпись отправителя, владельца в получении изъятых предметов и веществ)