Приложение № 3
к Порядку осуществления контроля за нахождением подозреваемых или обвиняемых в месте исполнения меры пресечения в виде домашнего ареста и за соблюдением ими наложенных судом запретов и (или) ограничений
Рекомендуемый образец
Уголовно-исполнительная инспекция

(наименование территориального органа ФСИН России)
ЛИЧНОЕ ДЕЛО №		

(фамилия, имя, отчество, год рождения лица, в отношении которого избрана мера пресечения в виде домашнего ареста)
избрана мера пресечения в виде домашнего ареста по решению  

(наименование суда)
от	“		”		20		г. сроком на		месяца (месяцев),	

до	“		”		20		г.	
На основании постановления суда  
(наименование суда)
от	“		”		20		г. срок домашнего ареста продлен на		месяца	

(месяцев), до	“		”		20		г.	

Поставлен(а) на учет	“		”		20		г.	

Снят(а) с учета	“		”		20		г.	

(основание снятия с учета)
Количество листов в деле  
(прописью)
Сдано в архив	“		”		20		г.	
Начальник
уголовно-исполнительной инспекции
					
(звание)		(подпись)		(фамилия, инициалы)