Приложение № 4
к приказу Федеральной службы государственной
регистрации, кадастра и картографии
от 28 августа 2015 г. № П/456
(в ред. Приказа Росреестра от 27.01.2016 № П/0027)
Форма
Решение №		от “		”		20			
о возврате (отказе в возврате) излишне уплаченной суммы от уплаты денежных средств по коду бюджетной классификации Российской Федерации

(код бюджетной классификации РФ, наименование)
Управление Росреестра по		рассмотрев заявление плательщика:	
	(наименование субъекта РФ)		
физического лица:  
(фамилия, имя, отчество плательщика)
паспорт (или СНИЛС)		№		, адрес		
	(серия)					
юридического лица:  
(наименование организации)
ИНН		, КПП		, Адрес		
о возврате излишне уплаченной суммы  
(наименования вида платежа)
по платежному(ным) документу(там) от		№		на сумму		руб.		коп., подтверждает,	
что излишне уплаченная сумма, образовавшаяся в результате  	,
(причина возникновения переплаты)
подлежит (не подлежит) возврату в размере		руб.		коп. (		).	
					(сумма прописью)		
*
Информация, подтверждающая факт оказания услуги (г)	Вид оказанной услуги (в соответствии с законодательством РФ)	Номер платежного документа	Дата платежного документа	Сумма, уплаченная плательщиком	Сумма, подлежащая уплате согласно правовому акту, устанавливающему размеры	Сумма, подлежащая возврату	
1	2	3	4	5	6	7 = 5 - 6	

Проверка произведена за период с	“		”		20		г. по “		”		20		г.**	

Начальник						
	(наименование профильного структурного подразделения)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
Отметка о зачислении денежных средств в федеральный бюджет:  	***

Принято решение о		излишне уплаченных денежных средств в размере	
	возврате (отказе в возрате)		

	руб.		коп.		.	
				(сумма прописью)		

Начальник						
	(наименование финансово-экономического подразделения)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

Руководитель (заместитель руководителя) Управления				
	(подпись)		(Ф.И.О.)