Приложение № 18
к Порядку передачи открепительных удостоверений избирательным комиссиям, комиссиям референдума и учета открепительных удостоверений, утвержденному постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации
АКТ *
погашения неиспользованных отрывных талонов
открепительных удостоверений для голосования на выборах

(наименование выборов)

(дата выборов)
			
(наименование избирательной комиссии)		(часы, минуты)	

“		”		201		года	
Мы, нижеподписавшиеся члены  
(наименование избирательной комиссии)

	, погасили		
(фамилии, инициалы)		(число цифрами и прописью)	
отрывных талонов открепительных удостоверений для голосования на  

	за номерами		.	
(наименование выборов)		(номера с № ___ по № ___)		
Члены
					
(наименование избирательной комиссии)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

М.П.					
		(подпись)		(фамилия, инициалы)