Приложение № 12
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

(наименование территориального органа МЧС России)

(наименование органа государственного пожарного надзора)

(указывается адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора)
Решение о непринятии результатов расчета по оценке пожарного риска
на объекте защиты
в период с		ч.		мин. “		”		20		г. по		ч.		мин.	

“		”		20		г. проведена плановая (внеплановая) проверка объекта	
защиты на территории, в зданиях и сооружениях

наименование объекта защиты, юридического лица или

индивидуального предпринимателя (гражданина), владельца собственности, имущества и т.п.
расположенного(-ых) по адресу:

Вывод по результатам проверки:
Расчет по оценке пожарного риска на объекте защиты с выводом о выполнении условий соответствия объекта защиты требованиям пожарной безопасности не соответствует предъявляемым требованиям

причины

			
должность, фамилия, инициалы должностного лица органа государственного пожарного надзора		(подпись)	

“		”		20		г.	М.П.*