Приложение 5
Утверждена постановлением Правления ПФР
от 15 февраля 2016 г. № 90п
Форма 5 дсо-ПФР
Место штампа
территориального органа
Пенсионного фонда
Российской Федерации
Уведомление
о вызове плательщика
взносов на дополнительное социальное обеспечение
	№		
(дата)			

(Ф.И.О., должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа ПФР)

(наименование территориального органа ПФР)
в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 29 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования”* вызывает плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение  

	,
(полное наименование организации (обособленного подразделения))
регистрационный номер в территориальном органе ПФР		,	
ИНН		,	
КПП		,	
адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)		,	
в  
(наименование территориального органа ПФР)
по адресу:  
(место нахождения территориального органа ПФР и № комнаты)

(указать день и время **)

(указать подробное описание цели вызова плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение)

					
(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа ПФР)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
Телефон:  

Место печати
территориального органа ПФР
Уведомление о вызове плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение получил ***.

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения))
			
(подпись)		(дата)