Приложение 16
Утверждена постановлением Правления ПФР
от 15 февраля 2016 г. № 90п
Форма 16 дсо-ПФР
Место штампа
территориального органа
Пенсионного фонда
Российской Федерации
Акт выездной проверки
	№		
(дата)			
Нами (мною),  
(должность(ти), Ф.И.О. лица (лиц), проводившего(их) выездную проверку,
с указанием руководителя проверяющей группы)
	,
(наименование территориального органа ПФР)
в соответствии с решением  
(должность руководителя (заместителя руководителя),

(наименование территориального органа ПФР)
	от		№		
(Ф.И.О.)		(дата)			
проведена выездная проверка с целью контроля правильности исчисления, полноты и своевременности уплаты (перечисления) взносов на дополнительное социальное обеспечение в Пенсионный фонд Российской Федерации плательщиком взносов на дополнительное социальное обеспечение

(полное и сокращенное наименование организации (обособленного подразделения)),

регистрационный номер в территориальном органе ПФР		,	
ИНН		,	
КПП		,	
адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)		,	

за период с		по		.	
1. Выездная проведена в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования” (далее – Федеральный закон от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ)*.
2. Место проведения выездной проверки  
(территория проверяемого лица либо место нахождения территориального органа ПФР)

3. Выездная проверка начата		, окончена		.	
	(дата)		(дата)		
4. В соответствии с решением  
(должность руководителя (заместителя руководителя),

наименование территориального органа ПФР)
	от		№		
(Ф.И.О.)		(дата)			
выездная проверка была приостановлена с  
(дата)
5. В соответствии с решением  
(должность руководителя (заместителя руководителя),

наименование территориального органа ПФР)
	от		№		
(Ф.И.О.)		(дата)			
выездная проверка была возобновлена с  
(дата)
6. В соответствии с решением  
(должность руководителя (заместителя руководителя),

наименование территориального органа ПФР)
	от		№		
(Ф.И.О.)		(дата)			
срок проведения выездной проверки был продлен до  
(дата)
7. Должностными лицами (руководитель, главный бухгалтер либо лица, исполняющие их обязанности) организации (обособленного подразделения) в проверяемом периоде являлись:
				
(наименование должности)		(Ф.И.О.)		

			.	
(наименование должности)		(Ф.И.О.)		
8. Выездная проверка проведена  	методом
(сплошным, выборочным)
проверки представленных или имеющихся у территориального органа ПФР следующих документов:

(указываются виды проверенных документов и при необходимости перечень конкретных документов)

9. В ходе выездной проверки не были представлены следующие документы:

(указываются виды непредставленных документов и при необходимости перечень конкретных документов)
	.

10. Настоящей проверкой установлено:
10.1. выявлены/не выявлены (ненужное зачеркнуть) нарушения законодательства Российской Федерации о дополнительном социальном обеспечении:  
(в случае выявления нарушений указываются нормы статей законодательства Российской
	;
Федерации  о дополнительном социальном обеспечении, которые нарушил плательщик)
10.2. выявлено:
10.2.1. занижение базы для начисления взносов на дополнительное социальное обеспечение:
Период (месяц, год)	Сумма заниженной базы для начисления взносов на
дополнительное социальное обеспечение (в рублях, копейках)
в Пенсионный фонд Российской Федерации	

В результате сумма неуплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение составила:
Период (месяц, год)	Сумма неуплаченных взносов на дополнительное
социальное обеспечение (в рублях, копейках)
в Пенсионный фонд Российской Федерации	

10.2.2. неуплата (неполная уплата) сумм взносов на дополнительное социальное обеспечение в результате других неправомерных действий (бездействия)

(указать каких)
Период (месяц, год)	Сумма неуплаченных взносов на дополнительное
социальное обеспечение (в рублях, копейках)
в Пенсионный фонд Российской Федерации	

10.2.3. непредставление в установленный срок расчета по начисленным и уплаченным взносам в Пенсионный фонд Российской Федерации, применяемого при осуществлении контроля за уплатой взносов для работодателей, уплачивающих взносы на дополнительное социальное обеспечение
(далее – форма РВ-3 ПФР) за  	.
(период)
Установленный срок представления формы РВ-3 ПФР  	.

Форма РВ-3 ПФР представлена (не представлена)			;	
(ненужное зачеркнуть)		(дата)		
10.2.4. другие нарушения законодательства Российской Федерации о взносах на дополнительное социальное обеспечение

(приводятся документы, подтверждающие факты правонарушений)
11. По результатам выездной проверки предлагается:
11.1. взыскать с  	:
(наименование организации (обособленного подразделения))
11.1.1. суммы неуплаченных взносов на дополнительное социальное обеспечение в сумме		руб.		коп.	
	(сумма цифрами)				

11.1.2. пени в сумме		руб.		коп., в том числе:	
	(сумма цифрами)				

за неуплату взносов на дополнительное социальное обеспечение, указанных в п. 11.1.1 настоящего акта		руб.		коп.	
	(сумма цифрами)				

за уплату взносов на дополнительное социальное обеспечение в более поздние по сравнению с установленными сроки		руб.		коп.;	
	(сумма цифрами)				
11.1.3. плательщику взносов на дополнительное социальное обеспечение внести необходимые исправления в документы бухгалтерского учета;
11.1.4.  	;
(приводятся другие предложения проверяющих по устранению выявленных нарушений
законодательства Российской Федерации о взносах на дополнительное социальное обеспечение)
11.2. привлечь  
(наименование организации (обособленного подразделения))
к ответственности, предусмотренной:
частью		статьи		Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ за	
	;
(указывается состав правонарушения)
статьей 4.2 Федерального закона от 27 ноября 2001 г. № 155-ФЗ “О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации”**;
статьей 8 Федерального закона от 10 мая 2010 г. № 84-ФЗ “О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности”***.
12. Предыдущая выездная проверка проводилась с		по		.	
	(дата)		(дата)		

12.1. Акт выездной проверки от		№		.	
	(дата)				
13. Выявленные предыдущей выездной проверкой недостатки и нарушения

(устранены/не устранены (в случае неустранения нарушений указывается их существо))

14. Повторной выездной проверкой установлено:
14.1. выявлены/не выявлены (ненужное зачеркнуть) расхождения между предыдущей и повторной проверками:

(в случае наличия расхождений указывается их существо и причины их возникновения)
Приложение к акту: на		листах.	
В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте, а также с выводами и предложениями проверяющего плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение вправе представить в течение 15 дней со дня получения настоящего акта в  

(наименование территориального органа ПФР)
письменные возражения по указанному акту в целом или по его отдельным положениям. При этом плательщик взносов на дополнительное социальное обеспечение вправе приложить к письменным возражениям или в согласованный срок передать в территориальный орган ПФР, проводивший проверку, документы (их заверенные копии), подтверждающие обоснованность своих возражений. В случае направления настоящего акта по почте заказным письмом датой вручения этого акта считается шестой день, начиная с даты отправки заказного письма.
			
(должность руководителя проверяющей группы территориального органа ПФР, проводившего проверку)		(должность руководителя организации
(обособленного подразделения))	
							
(подпись)		(Ф.И.О.)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

Экземпляр настоящего акта с		приложениями на		листах получил.	
	(количество)				

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения))
			.	
(подпись)		(дата)		
от получения настоящего акта уклоняется ****:

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения))
Направить настоящий акт по почте.
			
(подпись)		(дата)	
Примечание:
Акт выездной проверки в течение пяти дней с даты подписания этого акта должен быть вручен лицу, в отношении которого проводилась проверка (его уполномоченному представителю), лично под расписку или направлен по почте заказным письмом, или передан в электронном виде по телекоммуникационным каналам связи. В случае направления акта выездной проверки по почте заказным письмом датой вручения этого акта считается шестой день, считая с даты отправления заказного письма.