Приложение 1
к Положению Банка России
от 14.12.2015 № 519-П
«О порядке представления документов для принятия Банком России решения о внесении сведений о некоммерческой организации в единый реестр саморегулируемых организаций в сфере финансового рынка, порядке ведения и составе информации единого реестра саморегулируемых организаций в сфере финансового рынка, а также порядке представления саморегулируемой организацией в Банк России документов и информации, предусмотренных частью 7 статьи 29 Федерального закона от 13 июля 2015 года № 223-ФЗ «О саморегулируемых организациях в сфере финансового рынка и о внесении изменений в статьи 2 и 6 Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации», и их составе»
(в ред. Указания Банка России от 13.06.2017 № 4408-У)
Департамент допуска и прекращения деятельности финансовых организаций Банка России
ул. Неглинная, д. 12, г. Москва, 107016
Исх. №		

от	«		»				
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ О НЕКОММЕРЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
В ЕДИНЫЙ РЕЕСТР САМОРЕГУЛИРУЕМЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
В СФЕРЕ ФИНАНСОВОГО РЫНКА 

(полное наименование)

(сокращенное наименование)

(основной государственный регистрационный номер)

(идентификационный номер налогоплательщика)

(дата государственной регистрации)

(орган, осуществивший государственную регистрацию)

(адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц)

(номер контактного телефона и номер факса)

(адрес электронной почты)

(адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет”)
просит внести сведения о некоммерческой организации в единый реестр саморегулируемых организаций в сфере финансового рынка в отношении следующего (следующих) вида (видов) деятельности финансовых организаций:

(указывается вид (виды), в отношении которого (которых) будет осуществляться саморегулирование)
№	Вид деятельности, в отношении которого будет осуществляться саморегулирование	Количество финансовых организаций, объединяемых некоммерческой организацией	Процент финансовых организаций, объединяемых некоммерческой организацией, от общего количества финансовых организаций, осуществляющих такой вид деятельности	
1				
2				
...				
Перечень документов, прилагаемых к настоящему заявлению
№ п/п	Наименование документа	Количество
листов	

					
(наименование должности)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.
(при наличии)