Приложение 1
к Положению Банка России от 18 января 2016 года № 529-П “О порядке приостановления, возобновления действия лицензии на осуществление профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг, о порядке принятия Банком России решения об аннулировании лицензии на осуществление профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг, об установлении сроков принятия такого решения в случаях, установленных подпунктами 2 - 12 пункта 1 и подпунктом 3 пункта 2 статьи 39.1 Федерального закона от 22 апреля 1996 года № 39-ФЗ “О рынке ценных бумаг”, а также об установлении исчерпывающего перечня прилагаемых к заявлению об аннулировании лицензии документов”
(рекомендуемый образец)
Исх. №		

от	“		”		20			
Центральный банк Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ АННУЛИРОВАНИИ ЛИЦЕНЗИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УЧАСТНИКА
РЫНКА ЦЕННЫХ БУМАГ

(полное наименование лицензиата на русском языке)

(дата государственной регистрации, орган, осуществивший государственную регистрацию лицензиата, идентификационный номер налогоплательщика, код причины постановки на учет)

(основной государственный регистрационный номер)

(адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц)
настоящим просит аннулировать лицензию  
(указать соответствующий вид деятельности)
по собственной инициативе.
Одновременно подтверждаю, что у  
(полное наименование лицензиата на русском языке)
на дату направления настоящего заявления отсутствуют обязательства по договорам, заключенным при  
(указать соответствующий вид деятельности)
и лицензиатом прекращено осуществление указанного вида деятельности.
Приложение: на		листах.	

Лицо, осуществляющее функции единоличного исполнительного органа:		

(подпись)		(Ф.И.О.)