Утвержден
приказом Министерства связи и массовых коммуникаций Российской Федерации
от 07.12.2015 № 514
Акт
о выявленных несоответствиях сведений о технических средствах
информационных систем
№		

“		”		20		г.	г. Москва	
			(дата составления)				(место составления)	
Министерство связи и массовых коммуникаций Российской Федерации

(должность, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного составлять акт)
I. При автоматизированной проверке сведений, содержащихся в реестре территориального размещения технических средств информационных систем (далее также – реестр ТС, ИС), выявлены следующие факты, свидетельствующие о несоответствии сведений о технических средствах информационных систем:
																							
(уникальный номер реестровой записи в реестре ТС)	

II. Сведения о владельце ИС:

(полное и краткое наименование владельца ИС)
ИНН													

(адрес постоянно действующего исполнительного органа для юридического лица или адрес места жительства – для индивидуального предпринимателя)
Должностное лицо владельца ИС, ответственное за ее эксплуатацию:

(фамилия, имя, отчество должностного лица)
III. Сведения об операторе ИС:

(полное и краткое наименование владельца ИС)
ИНН													

(адрес постоянно действующего исполнительного органа для юридического лица или адрес места жительства – для индивидуального предпринимателя)
Должностное лицо оператора ИС, ответственное за ее эксплуатацию:

(фамилия, имя, отчество должностного лица)

(подпись уполномоченного должностного лица, составившего акт)