Приложение 4
Утверждена
постановлением Правления Пенсионного
Фонда Российской Федерации
от 11 января 2016 г. № 1п
Форма 4-ПФР
Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов
Требование
об уплате недоимки по страховым взносам, пеней и штрафов
от		№		
(дата)

(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов)

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

(Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов)
ставит в известность плательщика страховых взносов  

	,
(полное наименование организации (обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов		,	
ИНН		,	
КПП		,	
адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица		,	
о том, что за названным плательщиком страховых взносов по данным органа контроля за уплатой страховых взносов за отчетные (период) периоды

	по состоянию на		числится (выявлена) задолженность по страховым взносам (недоимка), пеням, штрафам в сумме всего:	
		(дата)		

	руб.		коп.	
В соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования” (далее – Федеральный закон от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ)* плательщик страховых взносов обязан уплатить:
№
п/п	Наименование страхового взноса	Недоимка
(в рублях, копейках)	Пени
(в рублях, копейках)	Штрафы
(в рублях, копейках)	Код бюджетной классификации	Уникальный идентификатор начисления
(УИН)	

							

	Итого						
Основания взимания страховых взносов, пеней, штрафов:  
(указать данные об основаниях взимания)
	страховых взносов, пеней, штрафов)

Обязанность плательщика страховых взносов уплатить страховые взносы, а также пени и штрафы установлена статьями 18, 25, 28 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ.
В соответствии с частью 5 статьи 22 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ требование об уплате недоимки по страховым взносам, пеней и штрафов должно быть исполнено в течение 10 календарных дней со дня получения указанного требования.
Указанные в настоящем требовании суммы недоимки по страховым взносам, пеней и штрафов плательщику страховых взносов необходимо уплатить в срок до **	
(дата)
В случае неисполнения в установленный срок настоящего требования к плательщику страховых взносов применяются меры по принудительному взысканию недоимки по страховым взносам, пеней и штрафов, определенные статьями 19, 20, 21 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ.
В связи с тем, что обязанность  
(полное наименование организации (обособленного подразделения),

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
по уплате страховых взносов, пеней, штрафов изменилась после направления требования об уплате страховых взносов, пеней, штрафов
от	“		”		20		г. №		, требование от	“		”		20		г. №		отзывается.	

(подпись)		(Ф.И.О.)	
Место печати органа контроля
за уплатой страховых взносов
Требование об уплате недоимки по страховым взносам, пеней и штрафов получил ***:

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (уполномоченного представителя))
			
(подпись)		(дата)	
Примечание.
Требование об уплате недоимки по страховым взносам, пеней и штрафов может быть передано плательщику страховых взносов (его законному или уполномоченному представителю) лично под расписку, направлено по почте заказным письмом или передано в электронном виде по телекоммуникационным каналам связи. В случае направления указанного требования по почте заказным письмом оно считается полученным по истечении шести дней с даты отправления заказного письма.****