Приложение 16
Утверждена
постановлением Правления ПФР
от 11 января 2016 г. № 1п
Форма 16-ПФР
Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов
Акт выездной проверки
от		№		
(дата)
Нами (мною),  
(Ф.И.О. лиц, проводивших выездную (повторную выездную) проверку,
с указанием должностей и руководителя проверяющей группы)
	,
(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов и налогового органа, должностные лица которого привлекались к проведению проверки)
в соответствии с решением  
должность руководителя (заместителя руководителя),

(наименование территориального органа ПФР)
	от		№		
(Ф.И.О.)		(дата)			
проведена выездная проверка правильности исчисления, полноты и своевременности уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации, страховых взносов на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования плательщиком страховых взносов
	,
(полное наименование организации (обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов		,	
ИНН		,	
КПП		,	
адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица		,	

за период с		по		
1. Выездная проверка проведена в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования” (далее – Федеральный закон от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ)*.
2. Место проведения выездной проверки  
(территория
	.
проверяемого лица либо место нахождения органа контроля за уплатой страховых взносов)
3. Выездная проверка начата		, окончена		.	
	(дата)		(дата)		
4. В соответствии с решением  

(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов)
	от		№		
(Ф.И.О.)		(дата)			

выездная проверка была приостановлена с		.	
	(дата)		
5. В соответствии с решением

(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов)
	от		№		
(Ф.И.О.)		(дата)			

выездная проверка была возобновлена с		.	
	(дата)		
6. В соответствии с решением

(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов)
	от		№		
(Ф.И.О.)		(дата)			

срок проведения выездной проверки был продлен на		
	(срок продления)	
7. Должностными лицами (руководитель, главный бухгалтер либо лица, исполняющие их обязанности) организации (обособленного подразделения) в проверяемом периоде являлись:
			
(наименование должности)		(Ф.И.О.)	

			.	
(наименование должности)		(Ф.И.О.)		
8. Выездная проверка проведена  
(сплошным, выборочным)
методом проверки представленных или имеющихся у органа контроля за уплатой страховых взносов следующих документов:
	.
(указываются виды проверенных документов и при необходимости перечень конкретных документов)
9. В ходе выездной проверки не были представлены следующие документы:
	.
(указываются виды непредставленных документов и при необходимости перечень конкретных документов)
10. Настоящей проверкой установлено:
10.1. выявлены/не выявлены (ненужное зачеркнуть) нарушения законодательства Российской Федерации о страховых взносах:
10.1.1. занижение базы для начисления страховых взносов:

Период (месяц, год)	Сумма заниженной базы для начисления страховых взносов (в рублях, копейках)	
	на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации	на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	
	всего	за периоды, начиная с 2014 г.	за периоды
2010 - 2013 гг.	по дополнительному тарифу		
			на страховую пенсию	на накопительную пенсию	ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	ч. 2.1 ст. 58.3
Федерального закона от 24 июля 
2009 г. № 212-ФЗ		
							Выплаты в пользу работников, занятых на видах работ, указанных в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ “О трудовых пенсиях в Российской Федерации” (далее - Федеральный закон от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ)**
(с 01.01.2015 - п. 1 ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ “О страховых пенсиях” (далее - Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ)***	Выплаты в пользу работников, занятых на видах работ, указанных в пп. 2 - 18 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ
(с 01.01.2015 -
п. п. 2 - 18 ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ)		

В результате сумма неуплаченных страховых взносов составила:
Период (месяц, год)	Сумма неуплаченных страховых взносов (в рублях, копейках)	
	на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации	на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	
	всего	за периоды, начиная с 2014 г.	за периоды
2010 - 2013 гг.	по дополнительному тарифу		
			на страховую пенсию	на накопительную пенсию	ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	ч. 2.1 ст. 58.3
Федерального закона от 24 июля 
2009 г. № 212-ФЗ		
							Выплаты в пользу работников, занятых на видах работ, указанных в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ
(с 01.01.2015 - п. 1 ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ)	Выплаты в пользу работников, занятых на видах работ, указанных в пп. 2 - 18 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ
(с 01.01.2015 - п. п. 2 - 18 ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ)		

10.1.2. неуплата (неполная уплата) сумм страховых взносов в результате других неправомерных действий (бездействия)  	:
(указать каких)
Период (месяц, год)	Сумма неуплаченных страховых взносов (в рублях, копейках)	
	на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации	на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	
	всего	за периоды, начиная с 2014 г.	за периоды
2010 - 2013 гг.	по дополнительному тарифу		
			на страховую пенсию	на накопительную пенсию	ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	ч. 2.1 ст. 58.3
Федерального закона от 24 июля 
2009 г. № 212-ФЗ		
							Выплаты в пользу работников, занятых на видах работ, указанных в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ
(с 01.01.2015 - п. 1 ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ)	Выплаты в пользу работников, занятых на видах работ, указанных в пп. 2 - 18 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ
(с 01.01.2015 - п. п. 2 - 18 ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ)		

10.1.3. непредставление в установленный срок расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации, на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее – расчет)

за  	.
(период)
Установленный срок представления расчета		,	
	(дата)		

Расчет представлен		, не представлен (ненужное зачеркнуть);	
10.1.4. другие нарушения законодательства Российской Федерации о страховых взносах:
	.
(приводятся документы, подтверждающие факты нарушения законодательства Российской Федерации о страховых взносах)
11. По результатам настоящей проверки предлагается:
11.1. взыскать с  
(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
	:

11.1.1. суммы неуплаченных страховых взносов в размере		руб.		коп., в том числе	
страховых взносов на обязательное пенсионное страхование
за		-		руб.		коп.	
	(период)						
из них:
за периоды, начиная с 2014 года
за		-		руб.		коп.	
	(период)						
на страховую пенсию (за периоды 2010 - 2013 гг.)
за		-		руб.		коп.	
	(период)						
на накопительную пенсию (за периоды 2010 - 2013 гг.)
за		-		руб.		коп.	
	(период)						
по дополнительному тарифу в отношении выплат работникам, занятым на видах работ, указанных в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ (с 01.01.2015 - п. 1 ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ), в соответствии с ч. 1 и ч. 2.1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ
за		-		руб.		коп.	
	(период)						
по дополнительному тарифу в отношении выплат работникам, занятым на видах работ, указанных в пп. 2 - 18 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ (с 01.01.2015 - п.п. 2 - 18 п. 1 ст. 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ), в соответствии с ч. 1 и ч. 2.1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ
за		-		руб.		коп.	
	(период)						
страховых взносов на обязательное медицинское страхование
за		-		руб.		коп.	
	(период)						
в том числе:
в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
за		-		руб.		коп.	
	(период)						

11.1.2. пени за неуплату (несвоевременную уплату) страховых взносов в размере		руб.		коп.,	
в том числе:
в Пенсионный фонд
Российской Федерации	в размере		руб.		коп.	
из них:
на недоимку по страховым взносам за периоды, начиная с 2014 года	в размере		руб.		коп.	
на недоимку по страховым взносам на страховую пенсию (за периоды 2010 - 2013 гг.)	в размере		руб.		коп.	
на недоимку по страховым взносам на накопительную пенсию (за периоды 2010 - 2013 гг.)	в размере		руб.		коп.	
на недоимку по дополнительному тарифу в отношении выплат работникам, занятым на видах работ, указанных в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ
(с 01.01.2015 - п. 1 ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ), в соответствии с ч. 1 и ч. 2.1 ст. 58.3 Федерального закона 
от 24 июля 2009 № 212-ФЗ	в размере		руб.		коп.;	
на недоимку по дополнительному тарифу в отношении выплат работникам, занятым на видах работ, указанных в пп. 2 - 18 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ (с 01.01.2015 - п. п. 2 - 18 ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ), в соответствии с ч. 2 и ч. 2.1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 № 212-ФЗ	в размере		руб.		коп.,	
в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	в размере		руб.		коп.;	
11.2. плательщику страховых взносов внести необходимые исправления в документы бухгалтерского учета;
11.3.  	;
(приводятся другие предложения проверяющих по устранению выявленных нарушений
законодательства Российской Федерации о страховых взносах)
11.4. привлечь

(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
к ответственности, предусмотренной:
частью		статьи		Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ за		

(указывается состав правонарушения)
	;

Приложение: на		листах.	
В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте, а также с выводами и предложениями проверяющего плательщик страховых взносов вправе представить в течение 15 дней со дня получения настоящего акта в  

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)
письменные возражения по указанному акту в целом или по его отдельным положениям.
При этом плательщик страховых взносов вправе приложить к письменным возражениям или в согласованный срок передать документы (их заверенные копии), подтверждающие обоснованность своих возражений.
Подписи должностных лиц органа контроля за уплатой страховых взносов, проводивших проверку						
			(подпись)		(Ф.И.О.)	
						
			(подпись)		(Ф.И.О.)	
						
			(подпись)		(Ф.И.О.)	

Подпись руководителя организации (обособленного подразделения) с указанием должности, индивидуального предпринимателя, физического лица
(их уполномоченного представителя)						
	(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
Место печати плательщика страховых взносов
(при наличии)
Экземпляр настоящего акта с		приложениями на		листах получил.	
	(количество)				

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (уполномоченного представителя)
			
(подпись)		(дата)	
от получения настоящего акта уклоняется ****

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (уполномоченного представителя)
Направить настоящий акт по почте.
			
(подпись лица, проводившего
выездную проверку)		(дата)	
Примечание.
Акт выездной проверки в течение пяти дней с даты подписания этого акта должен быть вручен плательщику страховых взносов, в отношении которого проводилась проверка (его уполномоченному представителю), лично под расписку, направлен по почте заказным письмом или передан в электронном виде по телекоммуникационным каналам связи. В случае направления указанного акта по почте заказным письмом оно считается полученным по истечении шести дней с даты отправления заказного письма.