"Методические рекомендации по организации и осуществлению государственного надзора в области гражданской обороны, защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" (утв. МЧС России)

Приложение 2. Акт проверки соблюдения требований в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций

Приложение 2

к Методическим рекомендациям

(п. 2.3.2)

См. данную форму в MS-Word.

Министерство Российской Федерации по делам гражданской

обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий

стихийных бедствий

___________________________________________________________________

(наименование территориального органа МЧС России)

АКТ N ____

проверки соблюдения требований в области защиты населения

и территорий от чрезвычайных ситуаций

"__" __________ 200_ г. ______________________________

(населенный пункт)

____ час. ____ мин.

На основании распоряжения начальника __________________________________

(наименование территориального

органа МЧС России)

N ____ от "__" __________ 200_ г.

в период

___________________________________________________________________________

(дата и время проведения мероприятия по надзору)

___________________________________________________________________________

(должность, наименование подразделения, фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

лица (лиц), проводившего мероприятие по надзору)

Совместно с _______________________________________________________________

(перечень должностных лиц, участвующих в плановой

(внеплановой) проверке)

проведена _______________________ проверка ________________________________

(плановая, внеплановая) (наименование организации

___________________________________________________________________________

проверяемого юридического лица или фамилия, инициалы индивидуального

___________________________________________________________________________

предпринимателя, адрес организации)

с целью надзора ___________________________________________________________

(для плановых проверок: за выполнением обязательных

требований в области защиты населения

и территорий от ЧС)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(для внеплановых проверок: исполнения предписания территориального

___________________________________________________________________________

органа МЧС России от ____ N ____ об устранении нарушений

___________________________________________________________________________

требований в области защиты населения и территорий от ЧС. Также

указываются другие случаи проведения внеплановой проверки,

предусмотренные законодательством)

В результате проведенного мероприятия по надзору установлено, что

состояние защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций в

организации

___________________________________________________________________________

(полное название организации)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

В ходе плановой (внеплановой) проверки проверено выполнение следующих

мероприятий в области защиты населения и территорий от ЧС:

N п/п

Вид нарушения требований в области защиты населения и территорий от ЧС (указываются выявленные в ходе мероприятия по надзору нарушения требований с указанием конкретных мест нарушений и пунктов нормативных правовых актов, требования которых нарушены)

Должность, фамилия, имя, отчество лиц, на которых возлагается ответственность за совершение нарушений

1

2

3

Составлены документы ______________________________________________________

(указываются документы и их реквизиты, составленные

в ходе мероприятия)

___________________________________________________________________________

В проверяемой организации журнал учета мероприятий по контролю имеется

(отсутствует).

К акту прилагаются

___________________________________________________________________________

(документы или их копии, связанные с результатами мероприятий по надзору)

___________________________________________________________________________

Подписи лиц, участвующих в проверке:

______________________________________________ __________________

(Фамилия, инициалы законного представителя (подпись)

юридического лица, фамилия, инициалы

руководителя организации, владельца

собственности, имущества и т.п. (гражданина),

а также лиц, присутствовавших при проведении

мероприятия по надзору)

"__" __________ 20__ г.

Акт составлен в двух экземплярах, копию получил:

______________________________________________ __________________

(Фамилия, инициалы законного представителя (подпись)

юридического лица, фамилия, инициалы

руководителя организации, владельца

собственности, имущества и т.п. (гражданина),

а также лиц, присутствовавших при проведении

мероприятия по надзору)

Отметка об отказе в ознакомлении и подписи Акта:

________________________________ _________________________________________

(подпись, должность, фамилия, инициалы

должностного лица, осуществляющего надзор)

"__" __________ 20__ г.

Мероприятие по надзору проводил:

____________________________________ _____________________________________

(должность, фамилия, инициалы лица, (подпись)

осуществляющего надзор)

"__" __________ 20__ г. М.П.

Приложение 1. Акт проверки соблюдения требований в области гражданской обороны Приложение 3. Предписание по устранению нарушений требований в области гражданской обороны