Приложение 7
к Методическим рекомендациям (п. 3.1.1)
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий

(наименование территориального органа МЧС России)

(наименование органа государственного надзора и адрес места его нахождения)
“Утверждаю”

(Должность, звание, фамилия и инициалы

начальника органа ГН)
“		”		20		г.	
Личный план-график осуществления государственного надзора в области защиты населения
и территорий от чрезвычайных ситуаций на		20		г.	
	(месяц)				

(Должность, звание, фамилия и инициалы должностного лица, осуществляющего надзорные мероприятия)
№ п/п	Адрес места нахождения объекта(ов) надзора	Наименование юридического(их) лица(иц), индивидуального(ых) предпринимателя(ей), физического лица, в отношении которых проводится мероприятие по надзору	Вид мероприятия по надзору	Дата проведения мероприятия по надзору	Отметка о выполнении с указанием № и даты распоряжения, акта проверки	Причины переноса выполнения мероприятия с указанием № и даты документа	Отметка начальника органа ГН о принятии отчета об исполнении государственной функции	
1	2	3	4	5	6	7	8	

“		”		20		г.		
							(подпись должностного лица, проводившего надзорные мероприятия)