Приложение 6
к Методическим рекомендациям (п. 3.1.1)
Министерство Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий

(наименование территориального органа МЧС России)

(указывается адрес места нахождения)
Утверждаю

(Должность, звание,
фамилия и инициалы

начальника органа,
осуществляющего государственный надзор в области гражданской обороны)
“		”		20		г.	
Личный
план-график осуществления государственного надзора
в области гражданской обороны
на		20		г.	
	(месяц)				

(Должность, звание, фамилия и инициалы должностного лица органа,

осуществляющего государственный надзор в области гражданской обороны)
№
п/п	Адрес места нахождения объекта(ов) надзора	Наименование юридического(их) лица(иц), в отношении которых проводится мероприятие по надзору	Вид
мероприятия по надзору	Дата проведения мероприятия по надзору	Отметка о выполнении с указанием № и даты распоряжения (приказа), акта проверки	Причины переноса выполнения мероприятия с указанием № и даты документа	
1	2	3	4	5	6	7	

“		”		20		г.		
							(подпись должностного лица, проводившего надзорные мероприятия)