При применении документа следует учитывать, что единовременная выплата за счет средств материнского (семейного) капитала в 2016 году осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 23.06.2016 N 181-ФЗ.

Приложение 5

См. данную форму в MS-Word.

Утвержден

распоряжением Правления ПФР

от 5 июня 2015 г. N 239р

Рекомендуемый образец

ЖУРНАЛ
регистрации заявлений о предоставлении единовременной
выплаты за счет средств материнского (семейного) капитала
(об аннулировании ранее поданного заявления
о предоставлении единовременной выплаты за счет средств
материнского (семейного) капитала) и принятых
территориальным органом ПФР решений

N п/п

Сведения о заявителе

Заявление на получение единовременной выплаты

Заявление об аннулировании ранее поданного заявления на получение единовременной выплаты

Ф.И.О.

Статус

СНИЛС

Сертификат

Заявление

Решение

Заявление

Решение

серия

N

N

Дата

N

Дата

N

Дата

N

Дата

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14