Приложение
к Указанию Банка России
от 28 декабря 2015 года № 3915-У
«О порядке согласования с Банком России внутреннего регламента совершения операций со средствами пенсионных накоплений»
(в ред. Указания Банка России
от 13.06.2017 № 4408-У)
«		»			Центральный банк Российской Федерации	

№			Департамент допуска и прекращения	
деятельности финансовых организаций
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании внутреннего регламента
совершения операций со средствами пенсионных накоплений 

(полное фирменное наименование управляющей компании)
№ п/п	Требования	Сведения	
1	Сокращенное наименование (при наличии)		
2	Адрес управляющей компании		
3	Номер телефона		
4	Сведения о лицензиях		
5	Сведения о лице, осуществляющем функции единоличного исполнительного органа	Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер и дата документа о назначении (об избрании)	
6 	Сведения о лице, подписавшем заявление о согласовании внутреннего регламента	Фамилия, имя, отчество (при наличии), название и реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица на подписание направляемых в Банк России документов	
7 	Сведения об уведомлении о возврате документов, представленных для согласования внутреннего регламента	Номер и дата уведомления о возврате документов, представленных для согласования внутреннего регламента	
просит согласовать:

(полное название документа)
Подтверждаем, что текст документов в электронном виде полностью соответствует тексту документов на бумажном носителе.
Приложение.
№ п/п	Название документа	Количество листов	Количество экземпляров	

					
(название должности)		(подпись)		(расшифровка подписи)