Приложение 1
к Порядку лицензирования
и осуществления контроля
за деятельностью таможенного брокера
со стороны таможенных органов
Учетная карточка специалистов по таможенному оформлению
Наименование таможенного брокера
(код ОКПО, ИНН)		
Статус		
Номер лицензии		
Срок окончания
действия лицензии		
Адрес		
Телефон		
Телефакс		
Правом совершать операции по таможенному оформлению от имени  

	обладают:

№ п/п	Фамилия, имя, отчество специалиста	Категория	Номер
квалификационного
аттестата	Срок
окончания
действия
лицензии	Телефон	Образец подписи	
1							
2							
3							
4							
5							
6							
7							
8							
9							
10							

Руководитель предприятия				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	

Образец
оттиска печати таможенного брокера	М.П.