Приложение № 5
к Положению о сообщении федеральными государственными гражданскими служащими Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки о получении подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдаче и оценке подарка, реализации (выкупе) и зачислении средств, вырученных от его реализации
АКТ
возврата подарка, полученного федеральным государственным гражданским
служащим Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки
в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками
и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано
с исполнением им служебных (должностных) обязанностей
от	“		”		20		г.	№		
Материально ответственное лицо  
(фамилия, имя, отчество,

замещаемая должность, наименование структурного подразделения)
на основе протокола заседания Комиссии по приему, передаче, оценке стоимости, реализации (выкупу) подарков, полученных федеральными государственными гражданскими служащими Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки и руководителями организаций, созданных для выполнения задач, поставленных перед Федеральной службой по надзору

в сфере образования и науки, от	“		”		20		г. №		возвращает	
федеральному государственному гражданскому служащему  
(фамилия, имя, отчество,

замещаемая должность, наименование структурного подразделения)
подарок, переданный по акту приема-передачи от	“		”		20		г. №		

Выдал:	Принял:	

(подпись)		(Ф.И.О.)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

“		”		20		г.	“		”		20		г.