Приложение 2
к Инструкции Банка России
от 8 декабря 2015 года № 172-И
«О порядке регистрации регламента
специализированного депозитария
по осуществлению контроля за деятельностью
по инвестированию средств пенсионных накоплений
и вносимых в него изменений»
(в ред. Указания Банка России от 13.06.2017 № 4408-У)
«		»			Центральный банк Российской Федерации	
№			Департамент допуска и прекращения 	
деятельности финансовых организаций
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации изменений в регламент специализированного депозитария

(полное фирменное наименование специализированного депозитария)
№ п/п	Требования	Сведения	
1	Сокращенное наименование (при наличии)		
2	Адрес		
3	Номер телефона		
4	Сведения о лицензиях		
5	Сведения о лице, осуществляющем функции единоличного исполнительного органа	Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер и дата документа о назначении (об избрании)	
6 	Сведения о лице, подписавшем заявление о регистрации изменений в регламент	Фамилия, имя, отчество (при наличии), название и реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица на подписание направляемых в Банк России документов	
просит зарегистрировать изменения в регламент специализированного депозитария:  

(полное название регламента специализированного депозитария)
в виде новой редакции, содержащей изменения, внесенные в действующую редакцию указанного

документа, зарегистрированного	«		»		.	
Подтверждаем, что текст документов в электронном виде полностью соответствует тексту документов на бумажном носителе.
Приложение:
№ п/п	Название документа	Количество листов	Количество экземпляров	

					
(название должности)		(личная подпись)		(расшифровка подписи)