Приложение № 6
к постановлению Правления ПФР
от 22 декабря 2015 г. № 512п
Форма 26дсо-ПФР
Место штампа территориального
органа Пенсионного фонда
Российской Федерации (далее – ПФР)
Решение
о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных) взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов
от		№		
В соответствии со
	статьей 4.1 Федерального закона от 27 ноября 2001 г. № 155-ФЗ “О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации”	Нужное
отметить
знаком
“V”	
			
	статьей 7 Федерального закона от 10 мая 2010 г. № 84-ФЗ “О дополнительном социальном обеспечении отдельных категорий работников организаций угольной промышленности”		
			
и
	статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования” (далее – Федеральный закон от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ)	Нужное
отметить
знаком
“V”	
			
	статьей 27 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ		

(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа ПФР)

(наименование территориального органа ПФР)

(фамилия, имя и отчество (при наличии) руководителя (заместителя руководителя) территориального органа ПФР)
РЕШИЛ:
1.	Произвести возврат сумм излишне уплаченных (взысканных) взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов на основании:
	заявления плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение	Нужное отметить
знаком “V”	
	от “		”		20		г. №				
			
	решения суда от “		”		20		г. №				
			
	акта совместной сверки расчетов по взносам на дополнительное социальное		
	обеспечение, пеням и штрафам от “		”		20		г. №				
2.	Отказать в проведении возврата сумм излишне уплаченных (взысканных) взносов на дополнительное социальное обеспечение, пеней и штрафов на основании:
	несоблюдения срока подачи заявления, предусмотренного частью 13 статьи 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	Нужное отметить
знаком “V”	
			
	несоблюдения срока подачи заявления, предусмотренного частью 5 статьи 27 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	
		
	прочее	

(полное наименование организации (обособленного подразделения))
регистрационный номер
в территориальном органе ПФР		
ИНН		
КПП		
ОКТМО		
адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)		
в следующих размерах:
(в рублях и копейках)
Наименование показателя	Сумма	
Взносы на дополнительное социальное обеспечение		
Пени		
Штрафы		
Проценты на сумму излишне взысканных денежных средств		
путем перечисления денежных средств на счет
№		в банке		
			(полное наименование банка)	

ИНН		КПП		корреспондентский счет		

БИК		ОКТМО		№ лицевого счета *		

(подпись)		(Ф.И.О.)	
Место печати территориального
органа ПФР