Приложение № 6
к постановлению Правления ПФР от 22 декабря 2015 г. № 511п
Место штампа органа контроля	Форма 26-ПФР
за уплатой страховых взносов
Решение
о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных)
страховых взносов, пеней и штрафов
от		№		
В соответствии со:
	статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ “О страховых
	(нужное отметить
знаком “V”)	
	взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования” (далее  Федеральный закон от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ)		
	статьей 27 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ		

(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов)

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

(фамилия, имя и отчество (при наличии) руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых
взносов)
РЕШИЛ:
1.	Произвести возврат сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов, пеней и штрафов на основании:
	заявления плательщика страховых взносов от “		”		20		г. №			(нужное отметить
знаком “V”)	
			
	решения суда от “		”		20		г. №				
			
	акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам от		
	“		”		20		г. №				
2.	Отказать в проведении возврата сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов, пеней и штрафов на основании:
	несоблюдения срока, предусмотренного частью 13 статьи 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	(нужное отметить
знаком “V”)	
			
	несоблюдения срока, предусмотренного частью 5 статьи 27 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ		
			
	прочее		

(полное наименование организации (обособленного подразделения),
	,
фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица)
регистрационный номер в органе контроля
за уплатой страховых взносов		,	
ИНН		,	
КПП		,	
ОКТМО		,	
адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица		
в следующих размерах:
(в рублях и копейках)
Наименование показателя	В Пенсионный фонд Российской Федерации	В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	штрафы, налагаемые ПФР и его территориальными органами в соответствии со статьей 46 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	штрафы, налагаемые ПФР и его территориальными органами в соответствии со статьей 48 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	
	всего	в том числе				
		на страховую пенсию	на
накопительную пенсию	по дополнительным тарифам				
				ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ	на обязательное медицинское страхование работающего населения, поступающие от плательщиков	на обязательное медицинское страхование работающего населения, ранее зачислявшиеся в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (по расчетным периодам, истекшим до 1 января 2012 года)			
Страховые взносы								Х	Х	
Пени								Х	Х	
Штрафы										
Проценты на сумму излишне взысканных денежных средств										
Суммы излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов, пеней и штрафов подлежат возврату путем перечисления денежных средств на счет плательщика страховых взносов:
№		в банке		
			(полное наименование банка)	

ИНН		КПП		корреспондентский счет		

БИК		ОКТМО		
№ лицевого счета *  

(подпись)		(Ф.И.О.)	
Место печати органа контроля
за уплатой страховых взносов