УТВЕРЖДЕНО
приказом Минсельхоза России от 9 декабря 2015 г. № 620
ЗАЯВЛЕНИЕ
о заключении органами исполнительной власти субъектов
Российской Федерации договора пользования водными биологическими ресурсами, общий допустимый улов которых не устанавливается, в отношении водных биологических ресурсов внутренних вод Российской Федерации (за исключением внутренних морских вод Российской Федерации)
Наименование полное и сокращенное (в случае, если имеется) заявителя – для юридического лица;
фамилия, имя, отчество (последнее  при наличии) индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность,  для индивидуального предпринимателя:

Место нахождения  для юридического лица, контактный телефон;
место жительства  для индивидуального предпринимателя, контактный телефон:

Банковские реквизиты:

Для юридического лица:
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
										
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
													
Сведения о нахождении или ненахождении заявителя под контролем иностранного инвестора:

(находится/не находится под контролем иностранного инвестора)
Сведения о решении Федеральной антимонопольной службы, оформленном на основании решения Правительственной комиссии по контролю за осуществлением иностранных инвестиций в Российской Федерации, в случае, если контроль иностранного инвестора в отношении юридического лица установлен в порядке, предусмотренном Федеральным законом “О порядке осуществления иностранных инвестиций в хозяйственные общества, имеющие стратегическое значение для обеспечения обороны страны и безопасности государства”:

(дата, номер решения)
Для индивидуального предпринимателя:
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
												
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС):
															
Вид водных биологических ресурсов:

Вид рыболовства:

Объем, район и сроки добычи (вылова) такого вида водных биологических ресурсов:

Типы судов:

Орудия и способы добычи (вылова) водных биологических ресурсов:

(дата, подпись)