Приложение № 2
к приказу ФМБА России
от 2 ноября 2015 г. № 217
Форма
Заявка
на перечисление субсидий на цели, не связанные с финансовым
обеспечением выполнения государственного задания на оказание
государственных услуг (выполнение работ), федеральным
государственным бюджетным учреждениям, в отношении которых
ФМБА России осуществляет функции и полномочия учредителя
“		”		20		г.	№		

(наименование федерального государственного бюджетного учреждения)
просит Федеральное медико-биологическое агентство перечислить субсидию, предоставляемую из федерального бюджета на цели, не связанные с финансовым обеспечением выполнения государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ), в соответствии с приказом ФМБА России от 8 апреля 2015 г. № 56 “Об утверждении Правил предоставления из федерального бюджета федеральным государственным бюджетным учреждениям, в отношении которых ФМБА России осуществляет функции и полномочия учредителя, субсидий на цели, не связанные с финансовым обеспечением выполнения государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ)”
№	Наименование субсидии	Код субсидии	Сумма субсидии (руб.)	
1				
2				

Руководитель		Руководитель
финансово-экономической 
службы	
	Ф.И.О.		Ф.И.О.	

(подпись)		(подпись)	

“		”		20		г.