Приложение № 14
к Правилам
Форма ходатайства о предоставлении права на освобождение от уплаты патентных пошлин или их уплаты в уменьшенном размере
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ	ВХОДЯЩИЙ №	
		
(заполняется Федеральной службой	по интеллектуальной собственности)	
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993,
Российская Федерация	
ХОДАТАЙСТВО
о предоставлении права на освобождение от уплаты пошлины
или на уплату пошлины в уменьшенном размере	
№ заявки  
	
Название промышленного образца
(указывается, если заявителю не известен регистрационный номер заявки)
	
Заявитель
(указываются фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица или наименование юридического лица (согласно учредительному документу), место жительства или место нахождения с указанием наименования и кода страны)

		Прошу предоставить право на освобождение от уплаты патентной пошлины:	
	
		за регистрацию заявки на промышленный образец и принятие решения по результатам
	
формальной экспертизы (подпункт		приложения к Положению о пошлинах)	
	
		за проведение экспертизы заявки на промышленный образец по существу и принятие решения
	
по ее результатам (подпункт		приложения к Положению о пошлинах)	
	
		за внесение изменений в документы заявки на промышленный образец (подпункт
			
приложения к Положению о пошлинах)	
		за регистрацию промышленного образца и выдачу патента на промышленный образец
	
(подпункт		приложения к Положению о пошлинах)	
Заявитель (указать статус):	
		ветеран Великой Отечественной войны, ветеран боевых действий на территории СССР, на
	
территории Российской Федерации и на территориях других государств (далее - ветераны боевых действий), единственный автор промышленного образца	
		коллектив авторов, каждый из которых является ветераном Великой Отечественной войны,
	
ветераном боевых действий	
		Прошу предоставить право на уплату патентной пошлины в уменьшенном размере:	
	
		за регистрацию заявки на промышленный образец и принятие решения по результатам
	
формальной экспертизы (подпункт		приложения к Положению о пошлинах)	
	
		за проведение экспертизы заявки на промышленный образец и принятие решения по ее
	
результатам (подпункт		приложения к Положению о пошлинах)	
	
		за внесение изменений в документы заявки на промышленный образец (подпункт
			
приложения к Положению о пошлинах)	
		за регистрацию промышленного образца и выдачу патента на промышленный образец
	
(подпункт		приложения к Положению о пошлинах)	
	
		в размере 20 процентов установленного размера	
	
Заявитель (указать статус):	
		единственный автор промышленного образца,	
	
		инвалид	
	
		пенсионер, получающий трудовую пенсию по старости	
	
		обучающийся в организации, осуществляющей образовательную деятельность и
	
имеющей государственную аккредитацию, по соответствующей государственной программе	
		научный работник или научно-педагогический работник в возрасте до 35 лет
	
образовательной организации высшего образования или научной организации, для которого указанное место работы является основным	
		коллектив авторов, каждый из которых соответствует хотя бы одному из следующих
	
критериев: инвалид и (или) пенсионер, получающий трудовую пенсию по старости, либо обучающийся в организации, осуществляющей образовательную деятельность и имеющей государственную аккредитацию, по соответствующей государственной программе	
		в размере 50 процентов установленного размера	
Заявитель (указать статус):	
		единственный автор промышленного образца	
	
		субъект малого предпринимательства.	
	
		Подтверждаю соответствие критериям субъекта малого предпринимательства, предусмотренным
	
Федеральным законом от 18 октября 2007 г. № 230-ФЗ “О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации”, ниже приведенными сведениями:	
		суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации,
	
муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого предпринимательства, в уставном (складочном) капитале (паевом
	
фонде) субъекта малого предпринимательства составляет (в %)			
	
		средняя численность работников (чел.)			
	
		размер выручки от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную
	
стоимость или балансовой стоимости активов (остаточная стоимость основных средств и
	
нематериальных активов) составляет (тыс. руб.)			
	
Приложение(я) к ходатайству	Количество экз.	Количество стр.	
			
		документ, содержащий сведения о произведенной уплате патентной
			
пошлины в уменьшенном размере (прилагается по инициативе заявителя, патентообладателя)			
			
		заверенная копия удостоверения ветерана Великой Отечественной
			
войны или ветерана боевых действий			
			
		заверенная копия справки медико-социальной экспертизы			

		заверенная копия пенсионного удостоверения			

		заверенная справка с основного места работы			

		копия документа, удостоверяющего личность			

		документ об образовании, выданный образовательным учреждением			

		документы, подтверждающие статус субъекта малого			
предпринимательства			
			
		другой документ (указать наименование документа)			
			
Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ “О персональных данных” Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе
о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в сети Интернет.
Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем ходатайстве.	
Подпись	
	
Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии) заявителя или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица с указанием должности лица, подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при наличии).