Приложение № 5
к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по интеллектуальной собственности государственной услуги
Форма
Ходатайство о продлении срока ответа на запрос
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ	ВХОДЯЩИЙ №	
		
(заполняется Федеральной службой	по интеллектуальной собственности)	
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993
Российская Федерация	
ХОДАТАЙСТВО
о продлении срока ответа на запрос	
Регистрационный номер ходатайства:  	Дата подачи ходатайства:  	
Заявитель (указывается наименование юридического лица (согласно учредительному документу) или Ф.И.О., адрес места нахождения юридического лица или места жительства, название страны):
	
Телефон(ы) (с кодом страны)  	Телефакс(ы) (с кодом страны)  	
Представитель:  
	
Адрес для переписки:  
	
Плательщик (указываются Ф.И.О. или наименование)  	
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:	
		Для российского юридического лица:	Для иностранного юридического лица	
ИНН:  	КИО (если имеется):  	
КПП:  	КПП (если имеется):  	
Для российского физического лица:	Для иностранного физического лица:	
ИНН:  	Серия, номер документа, удостоверяющего	
СНИЛС:  	личность плательщика:  	
Серия, номер документа,		
удостоверяющего личность плательщика:  	
(заполняется, если документ, подтверждающий уплату пошлины, не прилагается к настоящему ходатайству)	
Прошу продлить срок ответа на запрос, направленный		,	
	(указывается дата направления запроса)		
на		месяцев	
(указывается количество месяцев, на которое испрашивается продление)	
Приложение к ходатайству:	Количество экз.	Количество стр.	
			
		Копия документа, подтверждающего уплату пошлины,			
от		№		(представляется по инициативе заявителя)			
Мне известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ “О персональных данных” Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Подтверждаю достоверность информации, приведенной в настоящем ходатайстве.	
Подпись
	
(подпись, Ф.И.О. и дата подписи)