Приложение № 1
к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по интеллектуальной собственности государственной услуги
Рекомендуемый образец заявления о государственной регистрации
перехода исключительного права на РИД без договора
ДАТА РЕГИСТРАЦИИ
(ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ)	РЕГИСТРАЦИОННЫЙ №	
		
(заполняется Федеральной службой	по интеллектуальной собственности)	
В Федеральную службу
по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., 30, корп. 1,
г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993

от  

(Ф.И.О. или полное наименование и адрес места жительства или места нахождения
правопреемника)
Адрес для переписки  

(указывается адрес для переписки по заявлению)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зарегистрировать переход исключительного права без заключения договора в отношении
	товарного знака (товарных знаков) №		

	общеизвестного товарного знака (общеизвестных товарных знаков) №		

	изобретения (изобретений), патент(ы) №		

	полезной модели (полезных моделей), патент(ы) №		

	промышленного образца (промышленных образцов), патент(ы) №		

	свидетельства (свидетельств) об исключительном праве на наименование места	

происхождения товара (наименований мест происхождения товаров) №		

	топологии интегральной микросхемы (топологий интегральных микросхем),	

регистрационный №		

	программы (программ) для ЭВМ, регистрационный №		

	базы (баз) данных, регистрационный №		
на имя лица   

(Указывается полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при его наличии) физического лица, индивидуального предпринимателя, его место нахождения или место жительства. Для российского юридического лица указывается ОГРНЮЛ, ОГРНИП, ИНН, КПП. Код страны)
Правообладатель *  

(Указывается полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при его наличии) физического лица, индивидуального предпринимателя, его место нахождения или место жительства. Для российского юридического лица указывается ОГРНЮЛ, ОГРНИП, ИНН, КПП. Код страны)
Адрес для переписки  
(указывается адрес для переписки нового правообладателя)
	Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным) является:	

(указывается Ф.И.О. представителя; если представитель является патентным поверенным,
то указывается его регистрационный номер)
который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с продлением срока действия исключительного права на товарный знак, знак обслуживания.
	Уплачены пошлины:	

	по п.		3.4		3.14 приложения к Положению о пошлинах.	

	по пп. 5 п. 1 ст. 333.30 Налогового кодекса Российской Федерации.	
Сведения о плательщике

(указывается Ф.И.О. или наименование юридического лица)
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:
	Для российского юридического лица:		Для иностранного юридического лица:	

ИНН:			КИО (при наличии):		
КПП:			КПП (при наличии):		

Для российского физического лица:		Для иностранного физического лица:	

ИНН:			Серия, номер и вид документа,	
СНИЛС:			удостоверяющего личность	
Серия, номер и вид документа,		плательщика:	
удостоверяющего личность плательщика:			
			
Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ “О персональных данных” Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ “О персональных данных”.
Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.
Приложение:		документ(ы), подтверждающий(ие) уплату пошлины;	
(представляется по инициативе заявителя)
		выписка из Единого государственного реестра юридических лиц,
	
подтверждающая изменения в связи с реорганизацией юридического лица;
(представляется по инициативе заявителя)
		доверенность;	

		документ, подтверждающий согласие на обработку персональных	

данных представителя:		не являющегося патентным поверенным	

		являющегося патентным поверенным;	

		документ, подтверждающий переход исключительного права на РИД
	
без договора.

При оформлении заявления в нем заполняются только необходимые реквизиты.