Приложение № 1
к Порядку уведомления представителя нанимателя федеральными государственными гражданскими служащими Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору о возникновении личной заинтересованности, которая приводит или может привести к конфликту интересов, утвержденному приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 30 ноября 2015 г. № 484
(рекомендуемый образец)

(должность, Ф.И.О. представителя нанимателя)
от

(Ф.И.О., должность, телефон)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о факте возникновения личной заинтересованности,
которая приводит или может привести к конфликту интересов
Сообщаю, что:
1.  
(обстоятельства возникновения личной заинтересованности, которая
приводит или может привести к конфликту интересов)

2.  
(описание личной заинтересованности, должностных обязанностей, на исполнение которых
может негативно повлиять либо негативно влияет личная заинтересованность)

3.  
(предполагаемые меры по урегулированию личной заинтересованности)

				
(подпись, дата)		(инициалы и фамилия)	

Регистрация: №			от “		”		20		г.