Приложение № 2
к Административному регламенту Федеральной службы по интеллектуальной собственности по предоставлению государственной услуги
Форма документа, подтверждающего согласие заявителя на обработку
его персональных данных в Роспатенте в целях и объеме, необходимых
для предоставления государственной услуги
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация
№ свидетельства на товарный знак  

Согласие на обработку персональных данных
Ф.И.О. субъекта персональных данных  

Адрес места жительства  

Документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных, дата его выдачи и выдавший орган  

Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ “О персональных данных”, в целях предоставления Федеральной службой по интеллектуальной собственности государственной услуги в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ “Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг” (с изменениями) и обеспечения предоставления такой услуги.
Мне известно, что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Федеральная служба по интеллектуальной собственности вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия в соответствии с частью 2 статьи 9, пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ “О персональных данных”.
Подпись		/		/	Дата		
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)