Приложение 5. Отчет о проведении выездной проверки на общем собрании акционеров

Для служебного пользования

Экз. N ___________________

Дата составления: "__" _______ 20__ г. Место составления: _______

ОТЧЕТ

О ПРОВЕДЕНИИ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ НА ОБЩЕМ СОБРАНИИ АКЦИОНЕРОВ

___________________________________________________________________________

(наименование эмитента в именительном падеже (полное фирменное

наименование (при наличии - сокращенное фирменное наименование),

основной государственный регистрационный номер эмитента;

идентификационный номер налогоплательщика эмитента)

Дата начала выездной проверки: "__" __________ 20__ г.

Дата окончания выездной проверки: "__" __________ 20__ г.

Настоящий отчет составлен по результатам ______________________________

(вид выездной проверки)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование эмитента в именительном падеже (полное фирменное

наименование (при наличии - сокращенное фирменное наименование),

основной государственный регистрационный номер эмитента;

идентификационный номер налогоплательщика эмитента)

проведенной в соответствии с поручением на проведение выездной проверки

от "__" _________ 20__ г. N ______

__________________________________________________________________________.

(отметка о наличии в отчете о выездной проверке информации, отнесенной

к информации ограниченного доступа (при необходимости)

Отчет о проведении выездной проверки на общем собрании акционеров

(вводная, аналитическая и заключительная части)

Приложения к отчету о проведении выездной проверки: на ______ листах (с

указанием перечня прилагаемых документов (их копий).

Руководитель рабочей группы ___________________________ (инициалы, фамилия)

(подпись)

Члены рабочей группы: ___________________________ (инициалы, фамилия)

(подпись)

___________________________ (инициалы, фамилия)

(подпись)

___________________________ (инициалы, фамилия)

(подпись)