Приложение № 2
к Перечню документов, представляемых в целях
аттестации сил обеспечения транспортной
безопасности в орган аттестации субъектом
транспортной инфраструктуры, подразделением
транспортной безопасности или организацией,
претендующей на аккредитацию в качестве
подразделения транспортной безопасности,
устанавливаемому в соответствии с подпунктами
“а” и “б” пункта 9 Правил аттестации сил
обеспечения транспортной безопасности,
утвержденных постановлением Правительства
Российской Федерации от 26 февраля 2015 г. № 172
Форма
В  
(наименование органа аттестации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении аттестации
Для выполнения работ, непосредственно связанных с обеспечением транспортной безопасности, в качестве  

(указывается в соответствии с подпунктами “а” – “в” пункта 32 Правил аттестации сил обеспечения транспортной безопасности, вид транспорта)
прошу провести аттестацию
Фамилия, имя, отчество (при наличии)  

Дата и место рождения  

Сведения о документе, удостоверяющем личность,  

Указанное лицо принимается на работу (выполняет работу), непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности, в  

(полное наименование организации/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
Местонахождение юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя

телефон		, почтовый адрес и адрес электронной почты		

Указанное лицо не имеет ограничений на выполнение работ, непосредственно связанных с обеспечением транспортной безопасности, установленных пунктами 1 – 7 части 1 статьи 10 Федерального закона от 9 февраля 2007 г. № 16-ФЗ “О транспортной безопасности”.
Приложение  

(указываются наименования и количество листов документов, прилагаемых к заявлению)
					
(должность уполномоченного лица)		(подпись уполномоченного лица)		(расшифровка подписи)	

М.П.	“		”		20		г.