Приложение № 1
к Перечню документов, представляемых в целях
аттестации сил обеспечения транспортной
безопасности в орган аттестации субъектом
транспортной инфраструктуры, подразделением
транспортной безопасности или организацией,
претендующей на аккредитацию в качестве
подразделения транспортной безопасности,
устанавливаемому в соответствии с подпунктами
“а” и “б” пункта 9 Правил аттестации сил
обеспечения транспортной безопасности,
утвержденных постановлением Правительства
Российской Федерации от 26 февраля 2015 г. № 172
Форма
В  
(наименование органа аттестации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об обработке персональных данных отдельных категорий лиц, принимаемых
на работу, непосредственно связанную с обеспечением транспортной
безопасности или выполняющих такую работу, проведению аттестации
которых предшествует обработка персональных данных
В соответствии с пунктом 11 Правил аттестации сил обеспечения транспортной безопасности, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от
26 февраля 2015 г. № 172, прошу осуществить обработку персональных данных лица, принимаемого на работу, непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности (выполняющего такую работу)
Фамилия, имя, отчество (при наличии)  

Дата и место рождения  

Сведения о документе, удостоверяющем личность,  

Обработка персональных данных указанного лица необходима в связи
с выполнением (планируемым выполнением) им работ в качестве

(указывается отдельная категория лиц, принимаемых на работу, непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности или выполняющих такую работу, проведению аттестации которых предшествует обработка персональных данных)
Указанное лицо принимается на работу (выполняет работу), непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности, в  

(полное наименование организации/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
Местонахождение юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя

телефон		, почтовый адрес и адрес электронной почты		

Приложение  

(указываются наименования и количество листов документов, прилагаемых к заявлению)
			
(должность, подпись уполномоченного лица)		(расшифровка подписи)	

М.П.	“		”		20		г.