Приложение 7
к Инструкции Банка России
от 13 сентября 2015 года № 168-И
«О порядке лицензирования Банком России
профессиональной деятельности
на рынке ценных бумаг и порядке ведения реестра
профессиональных участников рынка ценных бумаг»
(в ред. Указания Банка России от 13.06.2017 № 4408-У)
Департамент допуска и прекращения деятельности финансовых организаций Банка России
ул. Неглинная, д. 12, г. Москва, 107016
Исх. №  

от	«		»				
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ УЧАСТНИКОВ
РЫНКА ЦЕННЫХ БУМАГ

(фамилия, имя и (при наличии) отчество или полное наименование заявителя)

(адрес места жительства или адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц)

(основной государственный регистрационный номер (для юридических лиц)
просит выдать выписку из реестра профессиональных участников
рынка ценных бумаг на осуществление  

(указываются вид профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг)
в отношении

(указывается наименование юридического лица, в отношении которого заявитель просит представить настоящую выписку,
а также его основной государственный регистрационный номер)
			
(Фамилия, имя и (при наличии) отчество,
должность (для юридических лиц)		(личная подпись)	
М.П.
(при наличии)
Контактное лицо: инициалы, фамилия, номер телефона.