Сведения о рекомендациях
по профессиональной реабилитации или абилитации инвалида

(наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

(контактные данные работника федерального учреждения медико-социальной экспертизы: Ф.И.О., номер телефона, почтовый адрес и (или) адрес электронной почты)
№ п/п	Наименование поля		
Сведения о гражданине	
1	Номер индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (далее – ИПРА), номер и дата (число, месяц, год) протокола проведения медико-социальной экспертизы в федеральном учреждении медико-социальной экспертизы, к которому разработана указанная ИПРА		
2	Дата вынесения решения федерального учреждения медико-социальной экспертизы		
3	Срок, на который разработана ИПРА		
4	Дата очередного освидетельствования инвалида (заполняется при наличии)		
5	Фамилия		
6	Имя		
7	Отчество		
8	Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)		
9	Дата рождения		
10	Адрес места жительства		
11	Контактные данные инвалида		
12	Наличие данных о гражданине (да/нет)		
13	Группа инвалидности		
14	Дата первичного установления инвалидности		
15	Причина инвалидности		
16	Степень ограничений основных категорий жизнедеятельности (1, 2, 3)	
16.1	способности к самообслуживанию		
16.2	способности к передвижению		
16.3	способности к ориентации		
16.4	способности к общению		
16.5	способности к обучению		
16.6	способности к трудовой деятельности		
16.7	способности к контролю за своим поведением		
Рекомендации по профессиональной реабилитации или абилитации	
17	Нуждаемость в профессиональной ориентации		
18	Нуждаемость в содействии в трудоустройстве		
19	Рекомендации по трудоустройству	
19.1	Доступные виды труда *		
19.2	Противопоказанные виды труда *		
19.3	Рекомендации по созданию условий для трудовой деятельности инвалида **		
19.4	Рекомендации по оснащению (оборудованию) специального рабочего места для трудоустройства инвалида с учетом нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности		
20	Дата оформления		
21	Ответственное лицо федерального учреждения медико-социальной экспертизы (Ф.И.О., должность, подпись)