Сведения о выполнении рекомендаций
по профессиональной реабилитации или абилитации инвалида
государственным учреждением службы занятости населения

(наименование государственного учреждения службы занятости населения)

(контактные данные работника государственного учреждения службы занятости населения: Ф.И.О., номер телефона, почтовый адрес и (или) адрес электронной почты)
№ п/п	Наименование поля		
Сведения о гражданине	
1	Фамилия		
2	Имя		
3	Отчество		
4	Страховой номер (СНИЛС)*		
5	Дата рождения		
6	Адрес места жительства		
7	Период, за который предоставляются сведения:	
7.1	дата начала периода		
7.2	дата окончания периода		
8	Наличие данных о гражданине в отчетном периоде (да/нет)		
Мероприятия профессиональной реабилитации или абилитации инвалида (заполняются при наличии данных)	
Содействие в трудоустройстве	
9	Период нахождения гражданина на регистрационном учете в целях поиска подходящей работы:**	
9.1	дата начала периода		
9.2	дата окончания периода		
10	Период нахождения гражданина на регистрационном учете в качестве безработного:**	
10.1	дата начала периода		
10.2	дата окончания периода		
11	Причина снятия с учета		
12	Трудоустроен при содействии органов службы занятости (да/нет)		
13	Отметка о выполнении/невыполнении мероприятия по оказанию государственной услуги по содействию в поиске подходящей работы		
14	Причина нетрудоустройства		
15	Период участия в оплачиваемых общественных работах:	
15.1	дата начала периода		
15.2	дата окончания периода		
Оказание содействия в трудоустройстве на оборудованные (оснащенные) рабочие места	
16	Отметка о выполнении/невыполнении мероприятия		
Профессиональная ориентация **	
17	Дата оказания государственной услуги		
18	Отметка о выполнении/невыполнении мероприятия по оказанию государственной услуги по профессиональной ориентации		
19	Рекомендации по выбору сферы профессиональной деятельности		
Иные государственные услуги (мероприятия)	
20	Указать наименование 1 ***		
21	Дата оказания государственной услуги (проведения мероприятия)		
22	Указать наименование 2 ***		
23	Дата оказания государственной услуги (проведения мероприятия)		
	…		
			
24	Дата оформления		
25	Ответственное лицо государственного учреждения службы занятости населения (Ф.И.О., должность, подпись)