Приложение № 4
к Административному регламенту предоставления Федеральной налоговой службой государственной услуги по выдаче свидетельства о регистрации лица, совершающего операции с бензолом, параксилолом или ортоксилолом, утвержденному приказом ФНС России
от 27.10.2015 № ММВ-7-15/475@
Бланк			
налогового органа			
от		№				
					(наименование и адрес организации (фамилия, имя, отчество 1 и место жительства индивидуального предпринимателя)	
РЕШЕНИЕ О ВЫДАЧЕ (ОБ ОТКАЗЕ В ВЫДАЧЕ),
ПРИОСТАНОВЛЕНИИ (ВОЗОБНОВЛЕНИИ) ДЕЙСТВИЯ (ОБ АННУЛИРОВАНИИ) СВИДЕТЕЛЬСТВА О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦА, СОВЕРШАЮЩЕГО ОПЕРАЦИИ
С БЕНЗОЛОМ, ПАРАКСИЛОЛОМ ИЛИ ОРТОКСИЛОЛОМ
от		
	(дата принятия решения)	
	принимает решение
(наименование налогового органа)

(о выдаче, об отказе в выдаче, приостановлении (возобновлении) действия, об аннулировании)
свидетельства о регистрации лица, совершающего операции с бензолом, параксилолом или ортоксилолом

(серия, номер и дата выдачи)2
по причине 3  
(указать основание отказа в выдаче, приостановлении (возобновлении) действия, об аннулировании свидетельства)

Руководитель налогового органа				
	(личная подпись)		(Фамилия, И.О.1)