Приложение № 7
к Положению о сообщении государственными гражданскими служащими Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору о получении подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением ими должностных обязанностей, сдаче и оценке подарка, реализации (выкупа) и зачисления средств, вырученных от его реализации, утвержденному приказом Ростехнадзора
от 07.12.2015 № 505

(отметка об ознакомлении)
Руководителю Ростехнадзора (руководителю территориального органа Ростехнадзора)

Заявление о выкупе подарка
Извещаю о намерении выкупить подарок (подарки), полученный (полученные) мной в связи с протокольным мероприятием, служебной командировкой, другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть)

(указать наименование протокольного мероприятия или другого официального мероприятия,
место и дату проведения)
и сданный на хранение в установленном порядке  

	,
(дата и регистрационный номер уведомления, дата и регистрационный номер акта
приема-передачи  на хранение)
по стоимости, установленной в результате оценки подарка, в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об оценочной деятельности.

	Наименование подарка	Количество предметов	
1			
2			
Итого:		

					“		”		20		г.	
(наименование должности государственного гражданского служащего Ростехнадзора)		(подпись)		(расшифровка подписи)