Приложение № 1
к Административному регламенту
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении аккредитации на право проведения негосударственной экспертизы проектной документации и (или) негосударственной экспертизы результатов инженерных изысканий
1.  
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица)
просит провести аккредитацию на право проведения

(вид негосударственной экспертизы)
2. Адрес (место нахождения) юридического лица:  

Телефон:		, адрес электронной почты (в случае, если имеется):		
Адрес сайта юридического лица в сети “Интернет”:  

3. Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) руководителя юридического лица

4. Идентификационный номер налогоплательщика  

5. Фамилии, имена, отчества (последнее – при наличии) работников, имеющих аттестацию на право подготовки заключений экспертизы проектной документации (заключений экспертизы результатов инженерных изысканий), и реквизиты их квалификационных аттестатов

6. Заявитель с правилами аккредитации ознакомлен.
Руководитель
					
наименование заявителя аккредитации		подпись		инициалы, фамилия	
м.п.