Приложение № 1
к Порядку уведомления работодателя лицами, замещающими отдельные должности на основании трудового договора в организациях, созданных для выполнения задач, поставленных перед Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, о возникновении личной заинтересованности, которая приводит или может привести к конфликту интересов
Рекомендуемый образец
Руководителю Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения
(руководителю подведомственной Росздравнадзору организации)

(Ф.И.О. руководителя)

(наименование должности непосредственного руководителя)

(Ф.И.О. непосредственного руководителя)
От  
(наименование должности, структурное подразделение)

(Ф.И.О. работника организации)
Уведомление
о возникновении личной заинтересованности
у работников организаций, созданных для выполнения задач, поставленных
перед Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, которая приводит или может привести к конфликту интересов
Сообщаю, что:
1.  
(Описание личной заинтересованности, которая приводит или может привести

к возникновению конфликта интересов)

2.  
(Описание должностных обязанностей, на исполнение которых может негативно повлиять

либо негативно влияет личная заинтересованность)

3.  
(Дополнительные сведения)

					
(дата)		(подпись)		(инициалы и фамилия)