Приложение № 2
Штамп территориального
органа ПФР	Наименование и адрес плательщика страховых взносов	

УВЕДОМЛЕНИЕ
	уведомляет, что
(наименование территориального органа ПФР)
у Вас имеется сумма страховых взносов на обязательное пенсионное страхование (обязательное медицинское страхование), пеней, штрафов в размере  		руб., излишне взысканная

на основании  
(указывается документ (документы), на основании которого

(которых) произведено взыскание)
в т.ч.:
	в ПФР	в ФФОМС	в ТФОМС	
	на страховую часть трудовой пенсии	на накопительную часть трудовой пенсии			
страховых взносов					
пеней					
штрафов					

(должность руководителя, заместителя руководителя)		(подпись)		(Ф.И.О.)