Приложение. Наградной лист (приложение N 1 к Инструкции о порядке награждения ведомственной медалью Федерального агентства специального строительства "За трудовую доблесть")

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

_______________________________

(наименование субъекта

_______________________________

Российской Федерации)

_______________________________

(наименование награды)

1. Фамилия ________________________________________________________________

Имя, Отчество _____________________________________________________________

2. Должность, место работы (службы) _______________________________________

(точное наименование объединения,

___________________________________________________________________________

учреждения, организации)

3. Пол _______________ 4. Дата рождения ___________________________________

(число, месяц, год)

5. Место рождения _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Образование ____________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование

___________________________________________________________________________

учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

8. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а) и даты

награждений

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Домашний адрес _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Общий стаж работы (службы) _______ Стаж работы в Спецстрое России _____

Стаж работы (службы) в данном коллективе __________________________________

11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого

к награждению

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Кандидатура _______________________________________ рекомендована собранием

коллектива или его советом ________________________________________________

(наименование организации,

___________________________________________________________________________

дата обсуждения, N протокола)

Руководитель организации Председатель собрания коллектива

или его совета

_________________________________ ______________________________________

(подпись) (подпись)

_________________________________ ______________________________________

(фамилия и инициалы) (фамилия и инициалы)

М.П.

"__" ________ 20__ года"