Приложение № 1
к Административному регламенту Министерства сельского хозяйства Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по государственной регистрации пестицидов и (или) агрохимикатов, утвержденному приказом Минсельхоза России
от 9 июля 2015 г. № 294
ФОРМА
Заявка
на государственную регистрацию пестицида

(указывается отличительное наименование пестицида с указанием препаративной формы, действующего вещества, концентрации)

(указывается для юридического лица  наименование Регистранта, ОГРН, адрес местонахождения, телефон, факс, адрес электронной почты, для физического лица  фамилия, имя, отчество (при наличии), ОГРНИП, адрес регистрации по месту жительства, пребывания, телефон, факс, адрес электронной почты)
просит зарегистрировать

(указывается отличительное наименование пестицида с указанием препаративной формы,
концентрации действующего вещества)
Приложение: Сведения о пестициде (приложение № 1 к Порядку государственной регистрации пестицидов и агрохимикатов, утвержденному приказом Минсельхоза России от 10 июля 2007 г. № 357).

(Ф.И.О. руководителя организации-Регистранта (индивидуального предпринимателя-Регистранта))
М.П.